Споразумение: как да решите проблеми за насрочване на срещи – 25.04.2022 г. – Ежедневен живот

ANS (Национална допълнителна здравна агенция) установява срокове за консултации, прегледи и операции, както и правила за дисквалифициране на клиники или болници от здравни планове. Проблемът е, че тези правила не винаги се спазват стриктно.

Според Агенцията и експертите, бенефициенти, които не могат да насрочат процедурите в рамките на максималния срок, установен от закона (вижте по-долу кой са) или които са изправени пред ситуации, които са в противоречие с установените правила, като дисквалификация без предварително уведомление от клиниките или болници, трябва да се свържат със своя оператор на здравен план, за да се опитат да разрешат проблема.

Ако проблемът не бъде разрешен, потребителят трябва да подаде жалба до ANS, за да може да посредничи в конфликта.

Съветникът по събития Фатима Коста, на 42 години, е пример за бенефициент на здравен план, който е изправен пред няколко препятствия за получаване на грижи.

Коста казва, че е клиент на същото споразумение, Medical Health, от 17 години, но от август 2021 г. се сблъсква с няколко проблема с оператора.

„Днес се обаждате в застрахователната компания да си запишете час при общопрактикуващ лекар и два месеца не можете да си запишете час. Случвало се е и няколко пъти да си запишем час при лекар, да пристигнем на място и да ни кажат че няма да може да се осъществи назначението.защото лекарят посещава друго отделение или има пълен график”, казва Коста.

Според съветника по събитията, тя и майка й, която е на нейната издръжка по споразумението, също са били изненадани от внезапни дисквалификации от клиники, където са имали насрочени срещи.

„Имаме акредитирани клиники, които са насочени към обслужване на клиенти, когато лекарят от споразумението не присъства. Тогава това, което се случва, е, че си записваме час, но когато пристигне, клиниката вече не е акредитирана и не бяхме предупредени Дори се случи че си записахме час сутринта и следобед клиниката вече не спазваше споразумението”, казва той.

Тя също така съобщава, че е трябвало да поеме разходите за лекарство и неговото приложение, което не е извършено в спешно отделение.

„Отидох да заведа майка ми в спешна помощ, защото я болеше. Когато влязох в болницата, която ми казаха, отидохме на час и лекарят я помоли да отиде да си направи инжекция в аптеката, т.е. , тя дори нямаше отделение да пие лекарства. Трябваше да си платя лекарствата и да платя инжекцията, защото не го направиха в болницата”, разказва тя.

Този последен проблем я накара да подаде жалба до ANS с искане за възстановяване на похарченото. Що се отнася до другите докладвани проблеми, Коста казва, че вече е направила няколко оплаквания към споразумението, но ситуацията остава същата.

Попитан от гражданската защита за проблемите, съобщени от читателя, здравният план за медицинско здраве посочва, че “постоянно се развива и работи, за да предостави най-доброто обслужване на клиентите” и че няколко пъти се е опитал да се свърже с Коста, но е бил неуспешен.

При нов контакт с Defense Коста заяви, че не е получил имейл, изпратен от споразумението или обаждане във връзка с оплакванията. Според нея единственият телефонен контакт, осъществен от Medical Health, е бил за потвърждаване на уговорен час.

По отношение на жалбата, подадена до ANS за получаване на възстановяването, отказано от плана, Medical Health каза на доклада, че „имаше отказ, тъй като искането за кандидатстване е за медицинско поведение извън болничната среда“.

Операторът също така заяви, че „според списъка на ANS операторът не е длъжен да покрива гореспоменатите лекарства (BetaTrinta, Ciclobenzaprine и Flancox)“.

ANS потвърди пред Defense, че е получила искането на Costa и че в момента чака отговора на оператора, който е в рамките на срока за изясняване.

Какво да правя

За Рената Вилена, юрист специалист по право на здраве и партньор на Vilhena e Silva Advogados Associados, пътят, който поема читателят, всъщност е това, което бенефициентът на здравен план трябва да направи, когато се сблъска със ситуации като тези, съобщени.

„Клиент, който е изправен пред такъв тип проблем, трябва първо да се опита да разреши ситуацията с плана. Ако не се получи, трябва да се обърне към регулаторната агенция, ANS”, казва Вилена.

Юристът обяснява, че след получаване на NIP (предварително посредническо уведомление), направено от сайта на ANS, агенцията ще определи краен срок за отговор на плана.

„Този ​​ресурс обикновено работи, защото ако ANS не получи отговор или установи, че наистина има проблем, може да установи глоба, която трябва да бъде платена по плана.“

И все пак като последен вариант, ако намесата на ANS няма ефект, потребителят може да обжалва пред съдебната власт.

срокове

АНО установява например, че основните консултации (педиатрия, вътрешни болести, обща хирургия, гинекология и акушерство) и консултациите и процедурите, извършвани от зъболекар, имат максимален срок на обслужване от седем работни дни.

Срокът се удвоява, тоест преминава на 14 работни дни, за останалите специалности.

Консултациите или сесиите с логопед, диетолог, психолог, трудотерапевт или физиотерапевт са с максимален срок от десет работни дни.

Диагностичните услуги от лаборатория за клинични анализи амбулаторно са с по-кратък срок, три работни дни.

Агенцията посочва още, че планът трябва да предлага алтернатива на услугата, поискана от бенефициента, когато той не може да насрочи процедурата в определения срок.

За да спази необходимия краен срок, ако през периода няма наличен професионалист или създаване на партньорска мрежа, операторът на здравния план трябва да посочи професионалист или заведение дори извън мрежата, свързана с плана, и да плати за услугата“, посочва ANS на уебсайта си. .

Ако услугата трябва да бъде извършена в друга община, агенцията посочва, че планът ще трябва да транспортира бенефициента или да му възстанови разходите в някои ситуации.

Струва си да припомним, че ANS също така установява, че „сроковете са валидни за обслужване от някой от професионалистите или заведенията от свързаната мрежа, по необходимата специалност, а не за обслужване от професионално или конкретно заведение, предпочитано от потребителя“.

Всички срокове и правила могат да бъдат разгледани на уебсайта на ANS в раздел „Потребителско пространство“.

ANS

Уебсайт: https://www.gov.br/ans/pt-br

Телефон: 0800 701 9656

Канал за обслужване на хора с увреден слух: 0800 021 2105

.

Add Comment